Celiakia — co to jest? Skąd się bierze?
Celiakia to choroba autoimmunologiczna o podłożu genetycznym. Choroba spowodowana jest przez niewłaściwe działanie układu odpornościowego — w jej wyniku organizm atakuje własne tkanki. Sytuację taką powoduję gluten, a dokładniej jego nietolerancja. Gluten to białko zbożowe zawarte w pszenicy, życie, jęczmieniu. Oznacza to, że jest obecny w większości produktów codziennego użytku takich jak min. pieczywo, makaron, wędliny. Dla osób chorych na celiakię, gluten to prawdziwa trucizna. Powoduje on zanik bardzo istotnych dla człowieka — kosmków jelitowych, które odpowiedzialne są za pozyskiwanie z pożywienia substancji odżywczych.
Celiakia — przyczyny
Celiakia to przede wszystkim choroba o podłożu genetycznym. Nietolerancja glutenu występuje tylko u osób, które mają geny: HLA-DQ2,2 i/lub HLA-DQ2,5 lub HLA-DQ8. Liczne badania wskazują, że celiakia może się wiązać z obciążeniem dziedzicznym.
Nietolerancje pokarmowe – umów się na badanie
Jak często występuje celiakia?
Celiakia występuje u 1 na 8 rodzin w Polsce czyli u ok. 400 000 osób z czego, aż 95% chorych nie wie o tym, że ją ma. Wynika to prawdopodobnie z tego, iż postaci skąpoobjawowe i bezobjawowe występują nawet 7 razy częściej niż postać klasyczna.
Celiakia może uaktywnić się w każdym wieku, do niedawna była uznawana za chorobę wieku dziecięcego, jednak obecnie 60% nowo rozpoznawanych przypadków celiakii dotyczy osób dorosłych (szczyt zachorowań przypada na 3. i 4. dekadę życia), spośród których 15–20% ma ponad 60 lat. Celiakia częściej dotyczy kobiet, które stanowią aż 70% chorych na tę chorobę.
Przypuszcza się, że około 70% pacjentów z nowo zdiagnozowaną celiakią nie prezentuje objawów z przewodu pokarmowego. Ryzyko wystąpienia objawów u członków rodziny chorego wynosi około 10%. W przypadku wystąpienia celiakii u jednego z bliźniąt jednojajowych szanse na pojawienie się tej choroby u drugiego bliźniaka wynoszą około 75%.
Zamów badanie na celiakię — pewna diagnoza
Jak się objawia celiakia?
Tak naprawdę celiakia u każdego przebiega w inny sposób, może rozpocząć się nagle ze znacznym nasileniem objawów lub jej objawy mogą narastać stopniowo. Celiakia może też pozostać bezobjawowa. Dlatego też celiakia nazywana jest chorobą o wielu twarzach.
Wyróżniamy trzy postacie celiakii
Celiakia klasyczna (pełnoobjawowa, jawna) występuje u ok. 10%-30% chorych i wiąże się z występowaniem najbardziej widocznych objawów – związanych głównie z układem pokarmowym. Mogą to być np. bóle brzucha, wzdęcia, biegunki, wymioty czy problemy skórne. Ten typ trwałej nietolerancji glutenu dotyczy przede wszystkim dzieci, osób starszych i kobiet w ciąży.
Celiakia skąpoobjawowa (niema) charakteryzuje się nietypowymi i często nieregularnymi objawami. Bywają one również mylone z innymi chorobami. Należą do nich m.in. anemia, problemy ze szkliwem, zmiany nastroju, zaburzenia neurologiczne czy nieregularne cykle miesiączkowe.
Celiakia bezobjawowa (ukryta) jest najczęściej wstępem do wystąpienia typu jawnego lub niemego choroby. Uaktywnia się pod wpływem różnych czynników, np. stresu, spadku odporności czy ciąży. Polega na braku objawów przy jednoczesnej obecności genów odpowiedzialnych za trwałą nietolerancję glutenu i przeciwciał we krwi.
Diagnostyka celiakii — od czego zacząć
Celiakia jest choroba która nie jest prosta do zdiagnozowania, niestety do tej pory nie ma jednego uniwersalnego badania które może dać 100% potwierdzenie choroby. Do jej potwierdzenia potrzebne są przynajmniej dwa badania.
Diagnostykę celiakii najlepiej rozpocząć od testów genetycznych uzupełniając je o testy serologiczne (w niektórych przypadkach diagnostykę należy poszerzyć biopsję jelita cienkiego).
Badania te uzupełniają się wzajemnie, jednak rozpoczynając diagnostykę od testów genetycznych — diagnozę można skrócić do jednego kroku. Dlaczego? Ujemny wynik badań genetycznych niemal w 100% wyklucza chorobę.
Jakie są sposoby leczenia celiakii?
Jak dotąd jedyną skuteczną metodą leczenia jest stosowanie diety bezglutenowej. W postaci ostrej bez objawów niedoborów składników odżywczych wprowadzanie diety bezglutenowej jest wystarczającą metodą terapeutyczną. W przypadku wystąpienia objawów niedoborowych lekarz dodatkowo może zalecić podawanie makroelementów, mikroelementów i witamin, w zależności od potrzeb.
Dieta bezglutenowa obejmuje eliminację z diety chorego na celiakię zbóż (pszenicy, żyta, jęczmienia, owsa, pszenżyta, orkiszu) lub ich przetworzonych postaci i zastąpienie ich innymi produktami bez zawartości glutenu. Wszystkie wyroby nie zawierające glutenu oznaczone są przez producentów symbolem przekreślonego kłosa. Producenci żywności zobowiązani są do umieszczania na etykietach informacji dotyczących pochodzenia skrobi, jeśli może ona zawierać gluten a także informacji o innych składnikach wywołujących alergię (w tym także o glutenie).
Stosowanymi zamiennikami są: ziemniaki, kukurydza, ryż, gryka, proso, soja, soczewica, fasola i ich przetwory a także produkty mniej popularne w Polsce: tapioka, maniok, sago, sorgo, amarantus.
Większość chorych na celiakię obserwuje szybką poprawę po wprowadzeniu diety bezglutenowej, a objawy choroby mijają w przeciągu kilku miesięcy, jednak regeneracja kosmków może trwać od 3 do 12 miesięcy. Postępy w leczeniu można monitorować, oznaczając poziom przeciwciał we krwi.
Jeśli u osoby ze zdiagnozowaną celiakią występują niepokojące objawy mimo dłuższego leczenia ścisłą dietą bezglutenową, może to świadczyć o celiakii opornej na leczenie.
W takiej sytuacji lekarz przeważnie zleca biopsję jelita z pobraniem wycinków, która wykazuje zanik kosmków jelitowych w III lub IV stopniu skali Marsha. Taka postać celiakii występuje stosunkowo rzadko bo u ok. 7–8% chorych, dotyczy przeważnie osób starszych u których choroba została wykryta w późnym stadium. Takie osoby wymagają szczególnej opieki lekarskiej ponieważ nieleczone procesy chorobowe mogą doprowadzić do rozwoju nowotworów układu pokarmowego, głównie chłoniaków jelita cienkiego. W takiej sytuacji leczenie obejmuje oprócz dalszej ścisłej diety bezglutenowej włączenie immunosupresantów (leki obniżające aktywność układu odpornościowego), sporadycznie jeśli jest taka konieczność także chemioterapii (w przypadku rozpoznania chłoniaka) taka osoba wymaga regularnej obserwacji lekarskiej.